Fritz Thyssen Stiftung Apostelnkloster 13-15
50672 Köln

Verwendungsnachweis
über die Einnahmen und Ausgaben aus der Stipendienförderung
der Fritz Thyssen Stiftung

Stipendiat und/oder Bewilligungsempfänger:	

Hochschule:	

Aktenzeichen der Fritz Thyssen Stiftung:	

Projekttitel:	

	

Bewilligungsschreiben vom:		

Ich versichere, dass ich mich während der gesamten Laufzeit des Stipendiums antragsgemäß dem Forschungsvorhaben gewidmet habe und die umseitig aufgeführten Ausgaben für das von der Fritz Thyssen Stiftung geförderte Vorhaben notwendig waren und ausschließlich dafür verwendet worden sind.

Ort, Datum		Unterschrift des Stipendiaten/Bewilligungsempfängers/ 
der mittelverwaltenden Einrichtung	

1.	Einnahmen
durch die Fritz Thyssen Stiftung überwiesene Mittel		EUR	

2.	Ausgaben
2.1 * Grundbetrag und Sach- und Reisekostenpauschale für die Monate	
		bis				EUR	

2.2 * Tages-/Monatssätze zur Deckung erhöhter Lebenshaltungskosten
Reisezeitraum	
Ort	
Satz pro Tag/Monat	
Gesamtdauer in Tagen/Monaten	
Gesamtbetrag in EUR	

	

	

	

	

	

	

2.3 Ergänzende Reisekosten		EUR	
2.4 Ergänzende Sachkosten		EUR	
2.5 Sonstige Kosten 
(inkl. Kinderzuschlag; ggfs. Erläuterung)		EUR	

insgesamt		EUR	

  3.	Kassenbestand am				EUR	

4.	Kontoausgleich
•	Es werden/wurden Restmittel gemäß Ziff. 3 an die Stiftung zurück überwiesen am
	
(IBAN: DE51 3704 0044 0500 8503 00, BIC: COBADEFFXXX, 
Commerzbank AG, Köln)

•	Es wird um Überweisung des gemäß Ziff. 3 nachgewiesenen Betrages auf das u. a. Konto gebeten:

Empfänger:		
IBAN:		
BIC:		
Bank:		
Verwendungszweck:		

Die der Abrechnung zugrundeliegenden Belege sind im Rahmen der gesetzlichen Fristen aufzubewahren, jedoch nicht ohne besondere Aufforderung zu übersenden.

Nur für den internen Gebrauch
Sachbearbeitung:
Buchhaltung:
Referent/in: